بیمه اشخاص گروهی

بیمه اشخاص گروهی جبران هزینه‌های بیمارستانی و عمل‌های جراحی و هزینه‌های پاراکلینیکی بیمه‌شدگان مازاد بر مبلغ پرداختی توسط سازمان بیمه خدمات درمانی یا سازمان تامین اجتماعی، تا سقف‌های مندج در قرارداد.

پوشش‌هایی که بیمه‌گذار می‌تواند در این قرارداد انتخاب نماید عبارت است از :

  1. جبران هزینه‌های بستری‌، جراحی، آنژیوگرافی قلب، گامانایف و انواع سنگ‌شكن در بیمارستان و مراكز جراحی محدود و .Day Care
  2. جبران هزینه­‌های زایمان طبیعی و عمل سزارین: تعهد بیمه‌گر صرفاً جهت بیمه شده اصلی یا همسر می‌باشد.
  3. جبران هزینه اعمال جراحی تخصصی: شامل سرطان، مغز و اعصاب مركزی و نخاع ،قلب، پیوند ریه، پیوند كبد، پیوند كلیه و پیوند مغز استخوان ، شیمی درمانی ، رادیوتراپی، دیسک ستون فقرات ،آنژیو پلاستی عروق کرونر و عروق داخلی مغز (با احتساب تعهدات بند یك)
  4. جبران هزینه‌­های پاراكلینیكی(1): شامل ســـونوگرافی(به استثناء NB,NT)، ماموگرافی، انواع اسكن،ام آرآی، دانسیتومتری، رادیوگرافی،آنژیو گرافی عروق محیطی،آنژیو گرافی چشم،پزشکی هسته‌ای
  5. جبران هزینه‌­های پاراكلینیكی (2): شامل تست ورزش، تست تنفسی، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، نوار مثانه، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، هولترمانیتورینگ قلب، آندوسکوپی،خدمات تشخیصی قلبی و عروقی شامل انواع الکتروکاردیوگرافی،اکوکاردیوگرافی،آنالیز پیس میکر،EECP،تیلت تست،خدمات تشخیصی الکترومیوگرافی
  6. جبران هزینه­ های پاراكلینیكی(3): شامل  اعمال مجاز سرپایی مانند شكستگی و در رفتگی، گچ‌گیری، ختنه، بخیه، كرایوتراپی، اكسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه كیست و لیزر درمانی (باستثناء رفع عیوب دیـــد چشم)
  7. جبران هزینه‌ جراحی مربوط ‌به رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر درجه نزدیک‌بینی، دوربینی، آستیگمات یا مجموع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم ۳ دیوپتر یا بیشتر باشد.

در صورت فوت بیمه‌شده، دریافت انحصار وراثت و وکالت نامه کلیه‌ی وراث به یکی از اعضا الزامی بوده و شماره حساب فرد ذی‌نفع باید اعلام شود.

حداقل تعداد بیمه شده های درمان گروهی 50 نفر، عمر گروهی 25 نفر و حوادث گروهی 10 نفر است.

کافیست بیمه شدگان محترم نام، مشخصات نوزاد و یا گواهی تولد را از طریق سازمان محل فعالیت بیمه شده اصلی به نماینده یا شعبه صادر کننده بیمه نامه اعلام نمایند.

بیمه‌شدگان محترم می‌توانند اطلاعات تکمیلی در خصوص سقف تعهدات، حق بیمه، دوران انتظار و... را از بخش منابع انسانی و یا کارگزینی سازمان محل خدمت خود کسب نمایند.<

بیمه‌شدگان محترم می‌توانند در صورت خرید بیمه نامه عمر و سرمایه گذاری نوین، درصورت دارا بودن شرایط لازمِ ذکر شده در طرح شایگان، از پوشش درمان تکمیلی انفرادی بهره‌مند شوند.

بیمه‌گر اول شامل سازمان تامین اجتماعی، بیمه سلامت و... است که بیمه‌شدگان محترم باید کلیه مدارک خود را پس از تحویل به یکی از شعبِ سازمان‌های مذکور، برابراصل نموده و سپس مدارک و فیش واریزی را برای دریافت مابقی مبلغ هزینه به بیمه‌گر دوم(مجتمع بیمه ای مجموعه سازی طوس) ارائه نماید.

باتوجه به تنوع در درجه مرکز درمانی، دارو و لوازم مصرفی استفاده شده و کد های جراحی مورد درخواست، محاسبه هزینه‌های خسارت درمانی متغیر بوده و امکان اعلام دقیق مبلغ خسارت نیست.

بیمه‌شدگان محترم می‌توانند با مراجعه به سایت شرکت بیمه نوین، منوی خدمات الکترونیک، بخش پیگیری پرونده‌های درمان، به پنل کاربری خود دسترسی و ریز پرداخت خسارت‌های خود را مشاهده نمایند.

بیمه‌شدگان محترم می‌توانند مدارک درمانی خود را با مراجعه به مجتمع بیمه ای مجموعه سازی طوس مدارک درمانی خود را ارائه نمایند.